Remédios para tratar TDAH

Psicoestimulantes são a categoria de medicamentos mais comuns no tratamento do TDAH. São os remédios mais utilizados para Déficit de Atenção e Hiperatividade no Brasil. São encontrados nas farmácias por seus nomes comerciais Venvanse, Ritalina e Concerta. Desde muitos anos, são um aliado importante no tratamento do TDAH, especialmente dos casos mais graves, sempre como parte de um plano de tratamento mais amplo, com alternativas não medicamentosas sustentáveis e mudança de estilo de vida.

Ritalina, Concerta e Venvanse são as principais medicações Psicoestimulantes

Psicoestimulantes são remédios que trazem em sua embalagem uma informação especial bem visível sobre os riscos de seu uso, por isto se tornaram conhecidos como remédios tarja preta.

Atualmente, tem se questionado muito o excesso de prescrições, especialmente para crianças, bem como as limitações de seu uso – os efeitos apenas de curto prazo. Além do risco de efeitos colaterais e a necessidade de manter o consumo por tempo indeterminado, que para muitos significa dependência da medicação.

Em síntese, a prática de usar medicação como a “principal” linha de tratamento está cada vez mais enfraquecida. Pois linhas não-medicamentosas chamam mais e mais a atenção, por seus efeitos sustentados. Cada vez mais se tem claro quão insuficientes são os tratamentos que seguem linhas exclusivamente medicamentosas.

Quais os efeitos dos Psicoestimulantes – Remédios tarja-preta para TDAH?

O metilfenidato é a droga mais antiga empregada para déficit de atenção e hiperatividade. É comercializada comercialmente como Ritalina ou Concerta (por empresas diferentes). Há alguns anos foi lançado no Brasil o Venvanse, nome comercial para a lisdexanfetamina, droga da família das anfetaminas. Estes são os únicos medicamentos psicoestimulantes disponíveis no Brasil.

Os psicoestimulantes (ou remédio tarja preta) tem por função potencializar o funcionamento cerebral, atuando sobre o neurotransmissor dopamina. Assim sendo, ocorre a redução dos sintomas especialmente da distração e da hiperatividade. Justamente por sua interferência no metabolismo da dopamina, que é a substância orgânica que envolvida no controle da motivação, níveis de energia e do prazer, os psicoestimulantes compõem uma categoria de drogas muito controladas.

Por potencializar o funcionamento do cérebro, os psicoestimulantes conseguem aumentar a concentração, a memória operacional e a velocidade mental. Do mesmo modo, também aumentam a capacidade de sustentar o esforço mental por tempo mais longo; iniciar e realizar atividades até o final. Finalmente, atuam sobre a hiperatividade, ao estimular as áreas cerebrais que comandam a inibição da motricidade (melhoram os freios comportamentais). Os pensamentos se tornam mais claros, pela melhor organização das idéias e redução das distrações. 

Psicoestimulantes são drogas muito potentes e aliados preciosos do tratamento do TDAH. Para seu melhor aproveitamento, é indispensável conhecer tudo sobre eles. A saber, o que eles podem trazer de positivo; também o que não se deve esperar. Lembrando sempre que medicação deve sempre ser acompanhada por terapias com potencial de efeitos de longo prazo.

Quais cuidados são necessários ao usar Psicoestimulantes?

Psicoestimulantes não são apenas remédio tarja preta, que demandam receita para serem comprados. Exigem uma receita ainda mais restrita (receituário amarela), da mesma categoria usada, por exemplo, para a prescrição de opiáceos, como derivados de morfina. São medicações que trazem riscos de efeitos colaterais sérios, bem como risco de desenvolver dependência. 

Alguns especialistas médicos da área do TDAH, defendem que os psicoestimulantes são drogas seguras, o que é apenas parcialmente verdadeiro. O problema é apresentar a droga como algo trivial, até mesmo banal. Ainda mais usando o argumento de serem drogas muito conhecidas, prescritas desde pelo menos 50 anos atrás – caso da Ritalina.

Isto é bem verdade, contudo é uma droga segura apenas se prescrita com extremo cuidado e acompanhada de perto pelo médico responsável. O que eu tenho acompanhado, na prática, conforme relatado pelos meus próprios pacientes, é que os psicoestimulantes são por diversas vezes prescritos em consultas de diagnóstico extremamente breves, desde a primeira vez que encontram o paciente, sem exames ou questionamentos mais cuidadosos.

Minha experiência é baseada na informação compartilhada pelos milhares de pacientes que tenho conhecido e acompanhado, por quase 20 anos. Por isto vislumbro o uso da medicação como algo a ser feito com cautela, com acompanhamento estrito por parte do médico responsável.

Muito me preocupa um paciente receber receitas antecipadas, com datas em branco ou para meses futuros ou mesmo a prática de se deixar receitas prontas, apenas para retirar, com a secretária. Este padrão me parece incompatível com uma ação cuidadosa e ao mesmo tempo respeitosa com o paciente, além de aumentar muito os riscos decorrentes do não-acompanhamento. 

Quanto tempo dura o efeito dos remédios psicoestimulantes para TDAH?

Os psicoestimulantes são comercializados em dois tipos de formulação: de ação imediata ou de longo alcance (LA). A diferença entre ambos está no mecanismo de liberação da droga a partir da cápsula, o que afeta diretamente o processo de absorção pelo organismo. Com a ação imediata, a droga entra na corrente sanguínea quase que imediatamente – em cerca de 15 minutos já se percebe seu efeito; é rapidamente metabolizado e “sai” do organismo. Por outro lado, as formulações de longo alcance tem sempre dois pontos de liberação, o que permite usar apenas uma cápsula por dia e um efeito mais duradouro.

A Ritalina de 10mg é ainda a droga mais vendida, podendo funcionar bem como alternativa de curto prazo. Só que, como seus efeitos normalmente aparecem bem rapidamente e duram por bem pouco tempo – entre 3 a 4 horas, torna-se necessário tomar o remédio duas ou mais vezes por dia. Há também algumas outras formulações de metilfenidato com liberação lenta (de longa duração) como Ritalina LA ou Concerta, que podem durar entre 6 e 8 horas.

Com o Venvanse, que também é uma formulação de longa duração, se consegue um efeito mais prolongado – até 12 horas. Isto se deve especialmente à categoria da droga, da família das anfetaminas, que é mais potente que o metilfenidato.

Qualquer psicoestimulante tem duração limitada. Ou seja, após seu período de cobertura, os problemas retornam imediatamente. Isto torna a percepção da “dependência” do remédio muito clara para o usuário, trazendo para muitos uma sensação de mal-estar. Embora médicos médicos normalmente argumentem que usar medicação “para sempre” é como usar óculos, para quem precisa usar não é tão fácil assim. De fato, a maior parte dos pacientes não encara esta questão com tamanha tranquilidade. 

Medicação conseguiria curar o TDAH?

Sob a perspectiva de um tipo de tratamento que, por definição, tem efeitos relevantes porém claramente limitados, a resposta é NÃO. Medicação não cura TDAH. Tratamentos medicamentosos, a princípio, são para sempre. Seus resultados desaparecem imediatamente em poucas horas. Portanto, exigem uma nova dose para retomar os benefícios. Estas drogas não levam a melhoras definitivas dos sintomas, apenas alívio por algumas horas, durante sua ação.

Isto também significa que não se faz um tratamento por prazo determinado com uso de psicoestimulantes. Não pense que irá usar a medicação por alguns meses apenas. O paciente deve ser bem esclarecido sobre esta questão. 

Diferente de usar um antibiótico, que o próprio médico prescreve por um tempo determinado, o psicoestimulante não irá curar o TDAH e, em seguida, deixar de ser consumido. Justamente por isto um bom plano de tratamento não pode se limitar, exclusivamente, ao uso de medicação. O TDAH não tem cura definitiva, o que torna indispensável procurar por saídas de longo prazo, que permitam o manejo dos sintomas de maneira mais sustentada e não-invasiva.

A medicação tem o potencial de trazer ganhos de curto prazo, bem como abrir janelas de oportunidade para que outras terapias não-medicamentosas, estas sim com potencial de resultados de longo prazo, possam ser conduzidas de forma mais tranquila.